親愛的家長朋友：
您好，祝賀您的家庭迎來新生命，并致以最美好的祝愿！參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是為新生兒購買的第一份健康保障，可有效防范化解新生兒就醫(yī)所帶來的經濟風險，為了讓您的寶貝能及時享受到醫(yī)療保障待遇，為您的家庭筑起醫(yī)療保障安全網，我們誠摯提醒各位寶爸寶媽及時為寶貝參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，現將相關政策溫馨提示如下：
1、具有濟寧市戶籍的新生兒；2、在濟寧市內長期居住的新生兒。
2024年我市新生兒城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為，每人每年380元。
1、新生兒自出生之日起6個月內，參加出生當年基本醫(yī)療保險并繳費的，自出生之日起享受出生當年醫(yī)療保險待遇；
2、新生兒自出生之日起超過6個月，參加出生當年基本醫(yī)療保險并繳費的，自繳費的次月起享受出生當年醫(yī)療保險待遇。
3、新生兒出生超過12個月參保的，參保繳費按普通居民繳費及待遇享受政策執(zhí)行。
第一步：參保登記：在出生的定點醫(yī)療機構、戶籍所在地或常住地的鎮(zhèn)（街）醫(yī)保工作站進行參保登記。所需資料：新生兒出生醫(yī)學證明或戶口簿；
第二步：繳費：
新生兒家屬可以通過“山東稅務社保費繳納”微信小程序、支付寶市民中心“社保繳費”等稅務部門線上渠道進行繳費。
新生兒參保繳費后可以享受的醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇、大病保險待遇和國家、省規(guī)定的醫(yī)療保險待遇，其中基本醫(yī)療保險待遇包括普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病、無責任人的意外傷害和住院醫(yī)療報銷待遇。
（一）普通門診統(tǒng)籌待遇。
一個年度內，參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含基層中醫(yī)藥機構）發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍內的普通門診醫(yī)療費用，不設起付標準。與轄區(qū)內家庭團隊簽約的參保居民發(fā)生的范圍內普通門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金支付60%；未簽約的，由門診統(tǒng)籌基金支付50%。一個年度內，居民醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。
（二）門診慢性病待遇。
1、起付標準：一個自然年度內，居民醫(yī)保基金的起付標準為500元；在中醫(yī)醫(yī)療機構定點的，起付標準為400元；尿毒癥、血友病和重度精神病門診治療不設起付標準。門診慢性病的起付標準與住院起付標準分別計算。
2、支付比例：甲類病種居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級醫(yī)療機構支付比例分別為65%、55%、45%（肺結核、肺外其他部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多藥結核和廣泛耐藥結核等病種在一、二、三級醫(yī)療機構的支付比例為65%、60%、60%）。
3、最高支付限額：一個自然年度內，甲類病種基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為15萬元，乙類病種最高支付限額為6000元，同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為15萬元。一個自然年度內，耐多藥結核和廣泛耐藥結核門診慢性病醫(yī)療保險基金年度最高支付限額與住院合并計算。
（三）無責任人的意外傷害待遇。
1、無責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行同級醫(yī)院支付比例的60%，一個年度內最高支付限額3萬元；
2、新生兒發(fā)生無責任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額為1500元。
（四）本地住院報銷待遇。
（五）居民大病保險待遇。
1、我市居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元（含）以上、10萬元以下的部分報銷60%，10萬元（含）以上、20萬元以下的部分報銷65%，20萬元（含）以上、30萬元以下的部分報銷70%，30萬元（含）以上的部分報銷75%。一個醫(yī)療年度內，居民大病保險每人報銷限額為40萬元。
2、一個自然年度內，符合政策規(guī)定的特藥費用，起付標準2萬元，支付比例80%，最高支付40萬元。
3、對將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病特殊療效藥品納入居民醫(yī)保省級級統(tǒng)籌大病保險保障范圍，對三種罕見病必需的特殊療效藥品費用制定單獨的支付政策，單獨列支費用，起付標準隹為2萬元，2萬元-40萬元以下的部分基金支付80%，40萬元(含)以上的部分基金支付85%，一個年度內每人最高支付90萬元。
濟寧市醫(yī)療保障局
2024年5月
濟醫(yī)廣〔2024〕第1200號
