異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的概念
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是指參保人到參保市以外地區(qū)（含省內(nèi)其他各市及外省市）醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)�？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需個人墊付費用后再回參保地報銷的情形。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算包括3部分：住院費用、普通門診費用及門診慢特病費用，其中跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算目前僅支持高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植和惡性腫瘤5個病種。
異地就醫(yī)人員簡化為兩大類：異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。
1、“異地長期居住人員”（個人承諾異地居住、生活、工作6個月以上）
01省內(nèi)跨市“異地長期居住人員”：
省內(nèi)跨市“異地長期居住人員”：現(xiàn)場辦理需攜身份證或社保卡到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》辦理；線上辦理可通過“濟寧醫(yī)保”小程序（在支付寶、微信中搜索）或網(wǎng)上辦事大廳（網(wǎng)址）：https://jnybggfw.cn/SmPsc進行線上承諾自助備案。
02跨省“異地長期居住人員”：
現(xiàn)場辦理需攜身份證或社�？ǖ絽⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》辦理；線上辦理可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、“濟寧醫(yī)保”小程序或網(wǎng)上辦事大廳（網(wǎng)址）：https://jnybggfw.cn/SmPsc進行承諾自助備案。
2、“臨時外出就醫(yī)人員”
01省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員：
省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”無需備案。
02跨省“臨時外出就醫(yī)人員”：
現(xiàn)場辦理，攜身份證或社�？ǖ絽⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口辦理；線上辦理，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、“濟寧醫(yī)保”小程序或網(wǎng)上辦事大廳（網(wǎng)址）：https://jnybggfw.cn/SmPsc進行自助備案；電話辦理，撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)電話辦理。
備案時限、變更或終止
1 “臨時外出就醫(yī)人員”備案即時辦理即時生效，不設(shè)置有效期。
2 “異地長期居住人員”備案長期有效，未在備案地發(fā)生醫(yī)療費用的，可隨時變更或取消備案；在備案地發(fā)生醫(yī)療費用的，變更備案或取消備案時限統(tǒng)一為6個月；備案超過6個月的，可申請終止原長期異地就醫(yī)備案，返回參保地就醫(yī)的，可將長期異地就醫(yī)備案變更回參保地，到市外其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的，可根據(jù)實際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。
3備案變更或撤銷途徑：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序進行的備案，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP-首頁-異地備案-備案記錄-自助開通-信息變更/取消備案功能對備案進行修改或撤銷；通過“濟寧醫(yī)保”小程序進行的備案，可通過“濟寧醫(yī)保”小程序-首頁-辦事大廳-我要辦事-就醫(yī)備案-異地就醫(yī)備案查詢變更/撤銷異地備案模塊對備案進行修改或撤銷。
補辦異地長期居住備案的，備案起始日期自補辦備案之日最多可往前提前5日；補辦臨時外出就醫(yī)備案的，備案起始日期不受限制。參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前完成異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費用異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員出院自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請手工報銷。
參保職工“臨時外出就醫(yī)人員”在備案地發(fā)生的異地住院、門診慢特病、普通門診醫(yī)療費用，個人先行自付比例為10%；參保居民“臨時外出就醫(yī)人員”在備案地發(fā)生的異地住院、門診慢特病醫(yī)療費用，報銷比例在同級醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上降低10%，異地普通門診費用執(zhí)行和本地相同的報銷政策，報銷比例不降低。醫(yī)療費用無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，住院、普通門診醫(yī)療費用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷，門診慢特病醫(yī)療費用回慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。
“異地長期居住人員”辦理備案后在備案地就醫(yī)，享受與參保地就醫(yī)相同的報銷比例，一次備案長期有效。在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，可享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。備案未滿6個月且未提供上述有關(guān)證明材料、單純采用個人承諾方式備案的，按“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。醫(yī)療費用無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的異地發(fā)生醫(yī)療費用與本市發(fā)生醫(yī)療費用累加計算，達到最高支付限額的不再納入報銷。
符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費用一并納入核查范圍。定點醫(yī)療機構(gòu)要加強外傷人員身份認證，對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責(zé)任的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員辦理入院登記時，應(yīng)按接口標準規(guī)范要求，通過“外傷標志”和“涉及第三方標志”兩個接口,如實上傳參保人員外傷就醫(yī)情況。
參保人員因急診搶救就醫(yī)的，醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時，應(yīng)按接口標準規(guī)范要求如實上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標志”或“住院類型”。對于“門診急診轉(zhuǎn)診標志”或“住院類型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)視同已備案，允許參保人員按“臨時外出就醫(yī)人員”待遇標準直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費用。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須經(jīng)過先備案、持卡（碼）就醫(yī)兩個步驟。省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)免備案，省內(nèi)異地長期居住及跨省異地就醫(yī)要先備案再就醫(yī)，參保人員需持醫(yī)保卡、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。參保人員跨省及省內(nèi)跨市異地就醫(yī)時，應(yīng)在就醫(yī)地的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社保卡等有效憑證，已在參保地完成門診慢特病資格認證的參保人應(yīng)主動表明門慢特資格，并選擇正確的就診類型。
異地就醫(yī)（包括異地長期居住和臨時外出就醫(yī)人員）直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機構(gòu)，異地就醫(yī)普通門診不受簽約基層醫(yī)療機構(gòu)范圍和等級限制，異地就醫(yī)門診慢特病取消定點醫(yī)療機構(gòu)家數(shù)限制，參保人員可在備案的就醫(yī)地所有開通聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇就醫(yī)并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
