慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的類型之一，是胃黏膜上皮和固有腺體萎縮、伴或不伴腸化生和（或）假幽門腺化生的一種消化系統(tǒng)常見病。
幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎最重要的病因，Hp感染后可出現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎（萎縮、腸上皮化生）、異型增生及癌變。
根除幽門螺桿菌有利于胃黏膜的修復(fù)，可顯著改善胃黏膜炎癥反應(yīng)；可延緩或阻止胃黏膜萎縮和(或)腸化生的發(fā)生、發(fā)展，并使部分患者的胃黏膜萎縮，甚至腸化生得到逆轉(zhuǎn)。
因此，對懷疑慢性萎縮性胃炎患者，應(yīng)明確是否存在Hp感染。常用 Hp感染檢測方法包括尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗、胃黏膜組織 HE染色、糞便 Hp抗原檢測等。若存在，則應(yīng)給予根除 Hp治療。
對于有胃黏膜糜爛或癥狀明顯者，應(yīng)用胃黏膜保護劑可促進胃黏液的分泌和增加碳酸氫鹽含量、穩(wěn)定上皮細胞膜和溶酶體、增強黏膜屏障作用，還可中和胃酸或抑制胃蛋白酶活性的作用，有些還具有抑制幽門螺桿菌生長的作用。
臨床常用的內(nèi)源性胃黏膜保護劑主要包括替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、依卡倍特鈉、聚普瑞鋅、胃腸激素類和谷氨酰胺類藥物；外源性黏膜保護劑主要包括硫氫鍵類（如硫糖鋁）、鋁鎂劑、鉍劑類（如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）。
羔羊胃提取物維 B12（LTEVB12）為復(fù)方制劑，具有分解蛋白質(zhì)、促進胃腸道腺體分泌、改善消化道血液循環(huán)、提高消化道對營養(yǎng)成分的吸收能力、調(diào)節(jié)菌群失調(diào)等作用。
多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照 Ⅳ期臨床試驗結(jié)果表明，LTEVB12具有顯著逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸上皮化生的效果。
多因素分析顯示，女性、補充維生素（≥3 次/周）、Hp陰性或根除成功和輕度炎癥狀態(tài)均與 LTEVB12 療效提高有關(guān)，而高鹽飲食是 LTEVB12逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸上皮化生失敗的影響因素。
《慢性萎縮性胃炎診療和羔羊胃提取物維B12臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)意見》建議：對于 Hp陰性或成功根除 Hp的慢性萎縮性胃炎（伴或不伴有腸化生）患者， 可給予 LTEVB12 進行逆轉(zhuǎn)治療，建議療程為 6個月，治療結(jié)束時可復(fù)查胃鏡進行 OLGA/OLGIM分期評估療效。
對于未發(fā)生逆轉(zhuǎn)或仍處于 OLGA/OLGIM Ⅲ或Ⅳ期的患者，可考慮采用其他藥物治療，并應(yīng)定期進行胃鏡隨訪，密切監(jiān)測胃黏膜早期癌的發(fā)生。
胃復(fù)春片是國家藥監(jiān)部門批準為主治胃癌前病變的中成藥，目前廣泛用于萎縮性胃炎癌前病變的治療。
③胃復(fù)春治療萎縮性胃炎癌前病變罕見頭暈、頭痛、胸悶、惡心、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢、口干等不良反應(yīng)，一般停藥后可自行恢復(fù)。
抑酸或抗酸治療：對于有胃黏膜糜爛或以胃灼熱、反酸、上腹痛等癥狀為主者，根據(jù)病情或癥狀嚴重程度，可短期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑或抗酸劑進行抑
酸或抗酸治療。
針對膽汁反流、消化不良的治療：對于存在膽汁反流者，可予熊去氧膽酸，以及中和膽汁的黏膜保護劑如鋁碳酸鎂等；促胃腸動力藥多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等可消除或減少膽汁反流，同時適用于以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者；對于存在明顯與進食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。
對于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。維生素C和 β-胡蘿卜素是抗氧化劑，有研究認為可降低胃癌的發(fā)生，但多項抗氧化劑預(yù)防胃癌的研究仍存在爭議。
濟醫(yī)廣〔2024〕第1511號
