異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是指參保人到參保地以外地區(qū)（含省內(nèi)其他各市及外省市）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)�？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需個人墊付費(fèi)用后再回參保地報銷的情形。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算包括3部分：住院費(fèi)用、普通門診費(fèi)用及門診慢特病費(fèi)用，其中跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算目前僅支持高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植和惡性腫瘤5個病種。
山東省異地就醫(yī)人員整合簡化為兩類：“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫(yī)人員”。
①將原來的異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，統(tǒng)一整合簡化為“異地長期居住人員”。異地長期居住人員一般指在異地居住、生活或者工作6個月以上的人員。
②將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫(yī)人員，統(tǒng)一簡化整合為“臨時外出就醫(yī)人員”。
①線上辦理：參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP-異地備案-異地就醫(yī)備案申請”和“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序自助辦理備案（僅限跨省異地就醫(yī)），也可通過支付寶或微信小程序中搜索“魯醫(yī)保”或“濟(jì)寧醫(yī)保”掌上辦理（跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)均可），還可以通過網(wǎng)上辦事大廳（網(wǎng)址）：https://jnybggfw.cn/SmPsc辦理（跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)均可），即時辦理即時生效。
②線下辦理：可攜身份證或社�？ǖ絽⒈５蒯t(yī)保服務(wù)大廳窗口、基層醫(yī)保工作站填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》辦理備案。
③無需備案：省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)。
①“臨時外出就醫(yī)人員”備案即時辦理即時生效，不設(shè)置有效期。
②“異地長期居住人員”備案長期有效，未在備案地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，可隨時變更或取消備案；在備案地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，變更備案或取消備案時限統(tǒng)一為6個月；備案超過6個月的，可申請終止原長期異地就醫(yī)備案，返回參保地就醫(yī)的，可將長期異地就醫(yī)備案變更回參保地，到市外其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的，可根據(jù)實(shí)際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。
③備案變更或撤銷途徑：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序進(jìn)行的備案，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP-首頁-異地備案-備案記錄-自助開通-信息變更/取消備案功能對備案進(jìn)行修改或撤銷；通過“濟(jì)寧醫(yī)保”小程序進(jìn)行的備案，可通過“濟(jì)寧醫(yī)保”小程序-首頁-辦事大廳-我要辦事-就醫(yī)備案-異地就醫(yī)備案查詢變更/撤銷異地備案模塊對備案進(jìn)行修改或撤銷。
補(bǔ)辦異地長期居住備案的，備案起始日期自補(bǔ)辦備案之日最多可往前提前5日；補(bǔ)辦臨時外出就醫(yī)備案的，備案起始日期不受限制。參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前完成異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請手工報銷。
參保職工“臨時外出就醫(yī)人員”在備案地發(fā)生的異地住院、門診慢特病、普通門診醫(yī)療費(fèi)用，個人先行自付比例為10%；參保居民“臨時外出就醫(yī)人員”在備案地發(fā)生的異地住院、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低10%，異地普通門診費(fèi)用執(zhí)行和本地相同的報銷政策，報銷比例不降低。醫(yī)療費(fèi)用無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，住院、普通門診醫(yī)療費(fèi)用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用回慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷。
“異地長期居住人員”辦理備案后在備案地就醫(yī)，享受與參保地就醫(yī)相同的報銷比例，一次備案長期有效。在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，可享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。備案未滿6個月且未提供上述有關(guān)證明材料、單純采用個人承諾方式備案的，按“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。醫(yī)療費(fèi)用無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。
一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用與本市發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算，達(dá)到最高支付限額的不再納入報銷。
符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷人員身份認(rèn)證，對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理入院登記時，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，通過“外傷標(biāo)志”和“涉及第三方標(biāo)志”兩個接口，如實(shí)上傳參保人員外傷就醫(yī)情況。
參保人員因急診搶救就醫(yī)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求如實(shí)上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”。對于“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)視同已備案，允許參保人員按“臨時外出就醫(yī)人員”待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須經(jīng)過先備案、持卡（碼）就醫(yī)兩個步驟。除省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)免備案可直接就醫(yī)外，其余情況均要先備案，再就醫(yī)，參保人員需持醫(yī)�？�、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。參保人員跨省及省內(nèi)跨市異地就醫(yī)時，應(yīng)在就醫(yī)地的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社�？ǖ扔行{證，已在參保地完成門診慢特病資格認(rèn)證的參保人應(yīng)主動表明門慢特資格，并選擇正確的就診類型。
異地就醫(yī)（包括異地長期居住和臨時外出就醫(yī)人員）直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)普通門診不受簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級限制，異地就醫(yī)門診慢特病取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制，參保人員可在備案的就醫(yī)地所有開通聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
①無需上傳任何證明材料。按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時開通、即時享受”的原則，全面取消異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案證明材料，推行告知承諾制，自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，且省內(nèi)臨時外出就醫(yī)無需辦理備案，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
②無需經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，即時生效。參保人提交備案申請后，備案無需經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行審核，系統(tǒng)自動判斷是否本統(tǒng)籌區(qū)參保人，備案即時生效。
③隨時隨地申請，不受限制。異地就醫(yī)自助備案的渠道有國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和“濟(jì)寧醫(yī)保”小程序，自助備案不受時間、地點(diǎn)限制，參保人只要有部手機(jī)在手，有網(wǎng)絡(luò)有流量，即可隨時隨地自行申請異地就醫(yī)備案，備案界面清晰，備案信息極簡，整個備案按提示操作4步即可完成，整個備案不用一分鐘，備案提交后即時生效。
④變更備案同步實(shí)現(xiàn)自助辦理。參保人通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理的長期異地就醫(yī)備案滿6個月以上后需要變更備案的，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“濟(jì)寧醫(yī)保”辦理。自助備案的辦理結(jié)果，參保人可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“濟(jì)寧醫(yī)保”小程序查詢。
⑤擴(kuò)寬了自助備案服務(wù)范圍。通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理自助備案不僅能為自己備案，還可以為他人備案。通過添加綁定家庭成員，即可實(shí)現(xiàn)為他人備案，操作步驟和為本人備案基本一致。
